「個人情報開示等請求 書」(PDF)
※但し、請求書1枚あたりのご請求は、最大3件までとさせて頂きます。 |
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以下のいずれかの書類を添付して下さい。
a ) . 「住民票または外国人登録証」
b ) . 「戸籍謄抄本」
c ) . 「運転免許証のコピー」
d ) . 「パスポートのコピー」 |
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代理権確認のため、以下のa)およびb)の書類を添付頂くとともに、代理人の方の本人確認のため、以下の
c ) . からf)までのうちいずれかの書類を添付して下さい。
a ) . 「委任状（実印で押印して下さい）」
b ) . 「お客様ご本人（開示等の対象者）の印鑑証明」
c ) . 「住民票または外国人登録証」
d ) . 「戸籍謄抄本」
e ) . 「運転免許証のコピー」
f ) . 「パスポートのコピー」 |
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以下の手数料相当額の切手を請求書に貼付して下さい。
請求書１枚あたり800円（一般郵便代80円、書留代420円、配達証明代300円） |
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| 弊社からの回答書類を請求者ご本人（代理の場合は、代理人の方）のご住所（添付書類に記載の住所）に配達証明付書留郵便にて送付致します。 |
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以下の場合には、開示、利用目的の通知のご請求に対応出来ない場合がございますので、あらかじめご了承下さい。
a ) . 記載内容および添付書類に不備等がある場合
b ) . 代理権が確認出来ない場合（代理人の方によるご請求の場合）
c ) . 法令に基づく場合
d ) . 上記記載の所定の手数料をお支払い頂けない場合 |
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| ⑦ ご請求頂いた個人情報を弊社が保有していない場合 |
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